골다공증이란 골다공증 수치, 골다공증 원인 예방법

 

골다공은 뼛속에 구멍이 많이 생긴다는 뜻으로, 골다공증은 뼈의 강도가 약해져 쉽게 부러지는 질환을 의미한다. 뼈의 강도는 뼈의 질과 양에 의해서 결정된다. 뼈는 성장이 멈춰 있는 조직이 아니라 평생 지속적으로 생성과 성장, 흡수의 과정을 반복하며 변하는 장기이다. 1년마다 10%의 뼈가 교체되고 10년이 지나면 우리 몸의 뼈는 모두 새로운 뼈로 교체된다. 사춘기에 성인 골량의 90%가 형성되고, 35세부터 골량이 서서히 줄어들다가 여성의 경우 50세 전후에 폐경되면서 매우 빠른 속도로 골량이 줄어드는데, 폐경 후 3~5년 동안 골량의 소실이 가장 빠르게 일어난다.

1. 골다공증의 종류

(1) 일차성 골다공증

일반적으로 자연적인 노화와 연관되어 폐경 여성에서 발생되는 폐경 후 골다공증과 노인성 골다공증이 일차성 골다공증에 속한다. 청소년기를 거쳐 초기 성년기까지 일생 중에서 뼈가 가장 튼튼한 최대 골량을 이루게 된다. 최대 골량에 이른 후에는 연령이 증가함에 따라 뼈의 양은 점차 줄어들게 된다. 여성의 경우에 폐경에 의한 여성 호르몬 감소는 급격한 뼈의 감소를 초래하게 된다. 남성은 여성과 달리 나이가 증가함에 따라 장에서 칼슘의 섭취가 적어지고, 뼈 생성도 감소하기 때문에 골다공증이 발생하게 된다.

(2) 이차성 골다공증

질병이나 약물에 의하여 골다공증이 발생하는 경우이다. 가장 흔한 원인은 남성에서 성호르몬의 결핍, 스테로이드 계열의 약물 투여, 과도한 음주 등이며, 폐경 전 여성에서 무월경, 스테로이드 계통의 약물 투여 등이 있다.

2. 골다공증의 원인

폐경으로 인한 여성 호르몬이 감소할 경우 골다공증이 생길 수 있다. 가족력은 어머니나 자매가 골다공증일 경우 발생할 확률이 더 높다고 한다. 칼슘을 적게 먹거나 먹더라도 위를 잘라내는 수술, 장에 발생한 만성적인 염증성 질환 등으로 칼슘이 흡수가 제대로 안되면 골다공증이 생길 수 있다. 비타민 D 결핍으로도 발생할 수 있다. 그 외에 약물 복용이나 운동 부족으로도 생길 수 있다. 또한, 과도한 흡연이나 음주도 골다공증을 발생시킬 수 있다.

3. 골다공증의 경과 및 예후

골다공증이 적절히 치료되지 않으면 작은 충격으로, 또는 충격이 없이도 골절이 발생할 수 있다. 주로 척추와 고관절의 뼈가 부러진다. 넘어질 때 땅에 팔을 짚으면서 손목의 뼈가 부러지는 경우도 많다.

4. 골다공증 진단 및 검사

골다공증의 진단에는 현재까지는 골밀도 검사가 가장 필수적이고 중요하다. 골밀도 측정 방법으로는 이중에너지 X-선 흡수계측법이 가장 널리 사용되고 있으며, 그 외에도 정량적 컴퓨터 단층 촬영법, 초음파 등의 여러 방법으로 진단할 수 있다.

골밀도 검사 대상으로는 6개월 이상 무월경인 폐경 전 여성, 골다공증 위험 요인이 있는 폐경 이행기 여성, 폐경 여성, 골다공증 위험 요인이 있는 70세 미만 남성, 70세 이상 남성, 골다공증 골절의 과거력이 있는 사람 등을 대상으로 한다.

5. 골다공증 연관 증상

뼈의 특성상 골다공증 초기에는 특별한 증상이 나타나지 않는다. 초기 증상 중 하나는 척추뼈가 약해져서 척추가 후만 변형되거나 압박되어 신장이 줄어드는 것이다. 심한 경우 척추가 체중을 지탱하지 못해서 외상이 없더라도 척추의 앞부분이 일그러지게 된다. 골다공증에서는 골절의 위험이 커진다. 심할 경우 허리를 구부리거나 기침을 하는 등 일상생활 중에도 뼈가 쉽게 부러질 수 있다. 손목, 척추, 대퇴골 골절이 골다공증에서 흔히 발생하는 골절이다.

6. 골다공증의 치료 방법

(1) 골흡수 억제제

여성 호르몬은 골다공증의 모든 골절 예방에 좋은 효과가 있다. 선택적 에스트로겐 수용체 조절제는 에스트로겐의 뼈에 대한 좋은 효과는 유지하면서 자궁과 유방에 대한 에스트로겐의 단점을 보완한 약제이다. 비스포스포네이트는 강력한 골흡수 억제제로서 현재 골다공증의 치료 목적으로 가장 많이 처방되고 있다. 비스포스포네이트를 경구 투여할 때는 공복 시에 투여하는 것이 원칙이며 위장 장애나 약제 복용이 어려운 경우에는 주사제를 사용할 수 있다.

(2) 골형성 촉진제

부갑상선 호르몬 수용체 작용제, 로모소주맙이 있다.

7. 골다공증의 예방법

칼슘과 비타민 D는 뼈의 건강에 가장 중요한 영양소이다. 적절한 양의 칼슘 섭취는 최대 골량의 취득과 건강한 뼈를 유지한는 데 필요하다. 칼슘은 뼈의 무기질 침착에 필요한 재료일 뿐만 아니라 뼈의 파괴를 억제하는 효과가 있으므로 골다공증의 예방에 꼭 필요하다. 골다공증을 예방하기 위한 모든 환자는 적당량의 칼슘을 보충하는 것이 좋다. 50세 미만의 성인에서는 하루 1,000mg, 50세 이상 성인에서는 하루 1,200mg 의 칼슘 섭취를 권장한다. 많은 환자에서 식사만으로 칼슘 보충이 보충되지 않기 때문에 칼슘제제의 보충이 요구된다. 탄산이 포함된 칼슘 제제는 위산에 의해 잘 용해되므로 음식과 함께 섭취하는 것이 좋다. 

비타민 D는 식사를 통한 섭취와 자외선에 의한 피부 합성을 통해 체내로 공급되며 간과 신장을 거치면서 활성형 비타민 C가 되어 장에서 칼슘의 흡수를 증가시키고 뼈의 무기질 침착에 중요한 역할을 한다. 비타민 D가 결핍되면 뼈가 약해지는 골연화증이 발생한다. 비타민 D가 풍부한 음식이 많지 않기 때문에 햇볕을 잘 쬐지 않는 사람이나 노인은 비타민 D 부족의 위험이 크다. 50세 이상의 성인에서는 골다공증의 예방을 위하여 비타민 D를 하루에 800~1000 Iu 복용하도록 권유하고 있다.

젊은 사람에게서 운동은 유전적으로 결정된 최대 골량을 확보할 가능성을 증가시킨다. 운동은 근육 기능에도 좋은 효과를 주며 조정 기능, 균형감을 증가시켜 낙상의 위험을 감소시킨다. 보행 프로그램은 운동 시작의 실질적인 방법이다. 댄싱, 헬스 기구를 이용한 운동도 권유될 수 있으며 환자들의 개인적인 선호도와 전신 상태가 고려되어야 한다. 걷지 못하는 사람에서는 뼈에 대한 효과는 크지 않고 극히 미미하지만, 근육에 대한 효과 때문에 수영과 수중 운동이 도움이 될 수 있다. 운동 습관은 지속적이어야 한다. 하루에 30~60분 이상, 1주일에 3~5일 실시하는 것이 좋다. 

8. 병원 방문

비스포스네이트, 데노수맙을 장기간 투여한느 중에 발치, 임플란트 등의 치과 치료를 진행할 경우 턱뼈 괴사가 발생할 수 있다. 골다공증 약제 투여 중 치과 치료가 필요하다면 반드시 골다공증 치료를 받고 있는 병원에 내원하여 턱뼈 괴사의 위험도 평가 및 약제 중단 등에 대해 의사와 상의하여야 한다.